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Rols taxativos e equidade na saúde

Regra geral deveria ser tratamento igualitário de todos que precisam, quer seja usuário de planos de saúde ou do SUS

gramado em frente ao STJ, em Brasília, com faixas em protesto ao rol taxativo dos planos de saúde
Copyright Sérgio Lima/Poder360 08.jun.2022
Protesto contra o rol taxativo de procedimentos dos planos de saúde, em Brasília.

A decisão de quem deve receber o melhor tratamento disponível para uma determinada doença faz parte do dia a dia de todo gestor de saúde, quer seja na esfera pública ou privada. Desde que suportado cientificamente, demonstradas as evidências e custo-efetividade, com superioridade ao que se aplica, até então, esses tratamentos devem ser estimulados e terem seu acesso facilitado, a qualquer cidadão.

Vivemos uma situação muito peculiar no Apostas na loteria esportiva móvel. Cerca de 25% da população brasileira, em torno de 49 milhões de pessoas, estão incluídas no Sistema de Saúde Complementar, ou seja, tem contratos individuais, empresariais ou coletivos com operadoras, seguradoras e planos de saúde que lhe prestam assistência. A (Agência Nacional de Saúde) é quem norteia os princípios, regras, direitos e limitações dos procedimentos e atuações dos diversos atores nesse processo.

Uma das mais importantes ações da ANS é a de determinar quais os procedimentos devem ser cobertos pelos prestadores do setor que atuam no país, o famoso rol de procedimentos da ANS, tão comentado atualmente, pela transformação de exemplificativo para taxativo, por decisão judicial em andamento. Apesar da sua crucial importância, não vou aprofundar essa questão neste momento.

O que gostaria de refletir aqui e agora está relacionado ao restante da população brasileira, dependente do SUS (Sistema Único de Saúde). Quando digo restante, não posso deixar de mencionar que, muitas vezes, são consideradas verdadeiramente o “resto” dos brasileiros. E trago motivos para isso! Voltando ao cálculo anterior, esse contingente é dependente da nossa saúde pública, dentro do nosso glorioso SUS, e não digo isso ironicamente, pois é um dos maiores e melhores sistemas de saúde pública do mundo, quando considerada sua filosofia, suas premissas e sua importância no cotidiano da população, que contabiliza mais de 75% da nossa população, ou seja, nada menos de 180 milhões de pessoas.

A dinâmica de incorporação dos procedimentos para tratamento de pessoas doentes segue caminhos diferentes, mas com critérios muito semelhantes. Logicamente devendo-se considerar o custo proporcional do volume das pessoas atendidas. A ANS incorpora os procedimentos através da (Comitê Permanente de Regulação da Atenção à Saúde), que vem contemplando a participação de diversos órgãos representativos dos variados segmentos da sociedade, indicados ou convidados pelo seu coordenador, como profissionais da área acadêmica, técnicos com conhecimentos em áreas específicas, entre outros.

Já o SUS determina essas incorporações através da (Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde), um órgão colegiado de caráter permanente, integrante da estrutura regimental do Ministério da Saúde que agrega em sua composição diversos órgãos como CFM, Conasems, CNS, entre outros. Ambos os sistemas também têm a participação da sociedade civil através dos processos de consultas públicas.

Essa dicotomia organizacional, muitas vezes, leva a diferentes incorporações de tecnologias em saúde entre cidadãos que têm algum tipo de convênio de saúde e os dependentes do SUS. Assim, quebrando um princípio básico de harmonia social denominada equidade, ou seja, todos com os mesmos direitos e… deveres!

Atualmente, estamos vivendo um exemplo dessa discrepância, já recorrente em diversas situações, e é nosso dever levantar o debate e tentar bloquear a sua já longeva cronificação. Vamos ao exemplo atual: na , realizada em 08 e 09 de junho de 2022, foi recomendada a não incorporação do medicamento Ruxolitinibe, indicado para tratamento de adultos com mielofibrose de alto risco e inelegíveis a transplante de medula óssea. Pois bem, esses pacientes, em pequeno número no Apostas na loteria esportiva móvel (estimados de 122 a 434 pacientes por ano) já são contemplados com esse tratamento na saúde suplementar desde 2018.

Lembro que os critérios determinantes dessas incorporações são muito parecidos entre a Cosaúde e a Conitec, evidenciando que todas as tecnologias em saúde oferecidas para a população brasileira necessitam estar registradas e aprovadas pela (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), logicamente em outra instância de avaliação e com finalidades distintas, mas também importantes para considerar sua incorporação pelos sistemas de saúde público e privado.

Ressalto que essa situação traduz só um exemplo de como os pacientes são tratados diferentemente no Apostas na loteria esportiva móvel, especificamente na área de hematologia. Outros casos têm semelhante importância, como o atraso de décadas do Bortezomibe para tratar mieloma múltiplo pelo SUS, Rituximabe com uso restrito a certos tipos de linfoma no SUS, Lenalidomida, até hoje não disponível no maior sistema público de saúde do mundo.

Porém, não é só nesse lado que devemos alentar! Há variados modelos de programas de tratamento públicos através do SUS muito organizados, eficientes e que fornecem qualidade, muitas vezes superior aos praticados pelo sistema complementar. Os programas de Coagulopatias Hereditárias e Transfusão de sangue são alguns exemplos. E não podemos esquecer que o Imatinibe para tratamento de Leucemia Mielóide Crônica foi disponibilizado muito antes no SUS que na saúde suplementar.

Em suma, o que não podemos admitir, e precisamos estar sempre atentos e críticos, é que devemos caminhar para o tratamento igualitário de todas as pessoas que precisam preservar, controlar ou recuperar sua saúde, quer seja usuário de um plano de saúde ou do SUS, pois toda a vida deve ser encarada com igual importância e atenção.

A solução para isso depende de todos nós em um sistema único de avaliação com determinismo técnico igualitário, participação maior dos atores efetivamente inseridos e participantes dos processos, sensibilidade social e empresarial. Também a divulgação em massa das decisões, elucidação de pontos e contrapontos. Enfim, termos a cultura da equidade, que é um dos pilares mais importantes da justiça social que tanto almejamos, e também é a premissa que tem pautado minhas ações e da Associação Apostas na loteria esportiva móveleira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular, da qual estou presidente até 2023.

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autores
José Francisco Marques Comenalli

José Francisco Marques Comenalli

José Francisco Marques Comenalli, 62 anos, é formado pela Unesp (Universidade Estadual Paulista), onde fez residência em Hematologia e Hemoterapia. Tem mestrado e doutorado em Clínica Médica pela Unicamp (Universidade Estadual de Campinas) e especialização em gestão de serviços de saúde pela mesma instituição. Foi médico do Hemocentro da Unicamp de 1988 a 2019, quando se aposentou. Atualmente é médico hematologista com atividade clínica nos Hospitais Vera Cruz e Beneficência Portuguesa de Campinas.

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